Diabète et grossesse : ce que vous devez savoir

Introduction

Le diabète est une maladie chronique qui peut toucher les femmes, et les hommes, qui sont en âge d’avoir des enfants. Peu importe le type de diabète, s’il n’est pas bien contrôlé, il peut affecter la fertilité et réduire les chances de concevoir un enfant. Heureusement, il est possible d’améliorer la fertilité et de réduire le risque de complications pendant la grossesse en posant des gestes simples avant même d’essayer de concevoir puis en suivant les recommandations des professionnels de la santé tout au long de la grossesse.

Diabète et fertilité

Bien des personnes atteintes de diabète n’ont pas de difficulté à concevoir. Le diabète affecte surtout la fertilité lorsqu’il n’est pas bien contrôlé ou qu’il s’accompagne d’un autre problème de santé. Voici quelques exemples :

• Les troubles menstruels (menstruations irrégulières, absence de menstruations) sont plus fréquents chez les femmes dont le taux de sucre dans le sang (glycémie) est trop élevé, celles qui sont très maigres (plus fréquent avec le diabète de type 1) ou qui vivent avec l’obésité (plus fréquent avec le diabète de type 2). Un meilleur contrôle du diabète ou l’atteinte d’un poids santé peut contribuer à régulariser le cycle menstruel. 
• Le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) est un problème hormonal qui affecte la maturation et la libération des ovules par les ovaires. Il est plus fréquent chez les femmes atteintes de diabète de type 2 qui vivent avec l’obésité. Une perte de poids et parfois un traitement médicamenteux peuvent être nécessaires pour le traiter et améliorer la fertilité.
• La ménopause précoce (avant l’âge de 40 ans) est plus fréquente chez les femmes atteintes de diabète de type 1 ou celles qui ont eu un diagnostic de diabète de type 2 à un plus jeune âge, mais demeure rare. Lorsque la ménopause arrive plus tôt dans la vie, elle peut réduire la période de fertilité de plusieurs années.

• Les hommes atteints de diabète peuvent aussi avoir des problèmes de fertilité.
• Un diabète mal contrôlé peut causer des dommages aux vaisseaux sanguins ou aux nerfs du pénis et mener à des problèmes d’érection ou d’éjaculation.
• Les hommes atteints de diabète sont plus à risque d’avoir des anomalies au niveau du sperme, comme un nombre faible de spermatozoïdes, des spermatozoïdes moins mobiles ou de formes anormales.

Planifier ses grossesses, c’est essentiel

Avant et pendant la grossesse, il faut maintenir la glycémie dans un intervalle plus serré, car l’hyperglycémie (taux de sucre trop élevé dans le sang) est très nocive pour le développement du fœtus. On vise une hémoglobine glyquée (HbA1c) ≤ 7,0 % (ou ≤ 6,5 % lorsque possible).

Il est très important de surveiller la glycémie étroitement, chaque jour, afin de pouvoir modifier rapidement le traitement si elle devient trop haute ou trop basse. L’insuline est le traitement de choix pendant la grossesse, même pour bien des femmes atteintes de diabète de type 2 qui n’en prenaient pas avant de devenir enceintes. Elle est sans danger pour le bébé et a l’avantage de pouvoir être ajustée rapidement et simplement pour répondre aux variations de la glycémie.

L’utilisation d’un lecteur de glycémie en continu facilite le suivi de la glycémie au quotidien et l’ajustement du traitement. C’est une bonne option autant pour les femmes enceintes qui sont atteintes de diabète de type 1 que celles atteintes de diabète de type 2. Pour les femmes atteintes de diabète de type 1, l’utilisation d’une pompe à insuline peut aussi être envisagée pour simplifier l’administration de l’insuline.

Par ailleurs, une saine alimentation est importante pour la santé de la mère et le développement du fœtus. De plus, elle contribue à mieux contrôler la glycémie. Les recommandations de l’assiette équilibrée du guide alimentaire canadien répondent aux besoins de la plupart des femmes enceintes, y compris celles qui sont atteintes de diabète. Les femmes qui ont de la difficulté à contrôler leurs glycémies peuvent devoir faire des ajustements à leur alimentation, notamment au type et à la quantité de glucides qu’elles consomment. Une rencontre avec une nutritionniste peut être utile pour mieux comprendre l’impact des différents types d’aliments sur la glycémie et obtenir des conseils personnalisés.

Traitement du diabète pendant la grossesse

Avant et pendant la grossesse, il faut maintenir la glycémie dans un intervalle plus serré, car l’hyperglycémie (taux de sucre trop élevé dans le sang) est très nocive pour le développement du fœtus. On vise une hémoglobine glyquée (HbA1c) ≤ 7,0 % (ou ≤ 6,5 % lorsque possible).

Il est très important de surveiller la glycémie étroitement, chaque jour, afin de pouvoir modifier rapidement le traitement si elle devient trop haute ou trop basse. L’insuline est le traitement de choix pendant la grossesse, même pour bien des femmes atteintes de diabète de type 2 qui n’en prenaient pas avant de devenir enceintes. Elle est sans danger pour le bébé et a l’avantage de pouvoir être ajustée rapidement et simplement pour répondre aux variations de la glycémie.

L’utilisation d’un lecteur de glycémie en continu facilite le suivi de la glycémie au quotidien et l’ajustement du traitement. C’est une bonne option autant pour les femmes enceintes qui sont atteintes de diabète de type 1 que celles atteintes de diabète de type 2. Pour les femmes atteintes de diabète de type 1, l’utilisation d’une pompe à insuline peut aussi être envisagée pour simplifier l’administration de l’insuline.

Par ailleurs, une saine alimentation est importante pour la santé de la mère et le développement du fœtus. De plus, elle contribue à mieux contrôler la glycémie. Les recommandations de l’assiette équilibrée du guide alimentaire canadien répondent aux besoins de la plupart des femmes enceintes, y compris celles qui sont atteintes de diabète. Les femmes qui ont de la difficulté à contrôler leurs glycémies peuvent devoir faire des ajustements à leur alimentation, notamment au type et à la quantité de glucides qu’elles consomment. Une rencontre avec une nutritionniste peut être utile pour mieux comprendre l’impact des différents types d’aliments sur la glycémie et obtenir des conseils personnalisés.

Diabète de grossesse

Le diabète gestationnel est un diabète qui se manifeste pendant la grossesse chez une femme qui n’en souffrait pas auparavant. Il touche jusqu’à 20 % des femmes enceintes. Il apparaît généralement assez tard dans la grossesse, vers la fin du 6^e mois, au moment où tous les organes du bébé sont déjà formés. Il n’augmente donc pas le risque de malformations. Par contre, les bébés des femmes atteintes de diabète gestationnel sont parfois plus gros, ce qui peut rendre l’accouchement plus difficile.

Toutes les femmes enceintes devraient passer un test de dépistage du diabète de grossesse entre la 24^e et la 28^e semaine de grossesse. Au cours de ce test, la femme consomme un liquide riche en sucre (glucose). On mesure ensuite sa glycémie pour vérifier si son corps est capable de produire naturellement assez d’insuline.

Si on constate un diabète gestationnel, une bonne gestion de l’alimentation, surtout des glucides, et de bonnes habitudes de vie (sommeil, activité physique) peuvent être suffisantes pour le gérer. Toutefois, certaines femmes auront besoin d’insuline.

Allaitement et période postpartum

Le diabète n’a pas d’impact négatif sur la capacité à allaiter, mais il peut rendre la glycémie plus instable, surtout la nuit. Il est donc important de continuer à suivre la glycémie étroitement afin de pouvoir ajuster le traitement au besoin. Chez les femmes atteintes de diabète de type 1, la production de lait peut prendre un peu plus de temps à s’installer, généralement sans autres conséquences par la suite.

Pendant les semaines qui suivent l’accouchement, les hormones reviennent graduellement à la normale. Pour les femmes atteintes de diabète de type 2, il est généralement possible de cesser l’insuline et de reprendre les médicaments qui avaient été cessés avant la grossesse.

Les pharmaciens : vos alliés avant, pendant et après la grossesse

Votre pharmacien est d’une aide précieuse avant, pendant et après la grossesse, pour vous aider à bien traiter votre diabète.

Avant

• Faire une revue complète des médicaments et de tout autre produit utilisé (p. ex. produit de santé naturel, vitamine, suppléments) pour identifier ceux qui doivent être évités pendant la grossesse et l’allaitement et recommander des alternatives lorsque nécessaire
• Vérifier l’atteinte des cibles de traitement du diabète et de tout autre problème de santé chronique (p. ex. hypertension) et établir un plan de traitement pour les atteindre.
• Recommander un supplément d’acide folique (ou une multivitamine conçue pour les femmes enceintes) pour réduire le risque d’anomalie du cerveau et de la colonne vertébrale (spina bifida) chez le bébé.
• Enseigner comment utiliser un lecteur de glycémie en continu pour s’assurer que les résultats seront fiables et comment les interpréter pour pouvoir modifier correctement les doses d’insuline.

Pendant :

• Enseigner comment administrer et ajuster les doses d’insuline aux femmes qui n’en prenaient pas avant la grossesse.

• Vérifier si les vaccins de base sont à jour (notamment coqueluche) et recommander les vaccins appropriés (p. ex. grippe, virus respiratoire syncytial). Au Québec, les pharmaciens peuvent prescrire et administrer ces vaccins.
• Prescrire un traitement pour soulager les symptômes incommodants liés à la grossesse (p. ex. nausées, brûlure d’estomac, constipation)

   

  Après

• Conseiller et offrir son soutien aux femmes qui désirent allaiter (p. ex. tire-lait).
• Chez les femmes ayant cessé des médicaments en raison de la grossesse, recommander la reprise de ces médicaments au moment opportun, lorsque cela est pertinent.

Tout au long du processus, les pharmaciens peuvent aussi donner leur avis professionnel sur la gestion du poids, la cessation du tabagisme, les saines habitudes de vie et tout autre aspect afin de soutenir la femme pendant cette période forte en changements physiologiques et émotionnels.